委托加工合同协议
承揽方(乙方)：_____________________
一、委托加工项目
1.委托加工产品：_____________________
2.数量：以甲方下单为准.
3.单价：_______________
4.交货期限：按乙方接单日起5-7天内交货。具体时间以订单为准。
二、委托加工方式
1.乙方包工包料。乙方必须依照合同规定选用原材料，乙方应在_________年______月_____日将原材料样品交由甲方检验，甲方要求乙方使用的原材料为_________。
2.甲方提供外包装、商标、吊牌、防伪标识。
三、质量要求及技术标准
1.乙方严格按照甲方提出的质量要求进行加工，于_________年______月_____日制作出样品，经甲方确认后封样，该样品由甲方保存。
2.技术标准按照《企业质量问题细则》(见附件)及国家标准。(如企业质量细则标准中有低于国家标准或者与国家标准不符的，按国家标准执行)。
四、乙方对质量负责的范围及期限
1.面料、辅料质量的确认;
2.颜色、尺码规格的确认;
3.绣制“炜城”标徽工艺的确认;
4.缝纫手工艺的确认;
5.其他质量问题的确认;
6.乙方负责该批委托加工产品销售期内的质量问题;
7.乙方在合同期内对质量责任需支付保证金
8.甲方允许乙方制作误差率为千分之二。
五、技术资料、图纸提供办法及保密要求
1.甲方提供服装款式、标志图案等图样的技术资料;
2.乙方必须对甲方提供的服装款式、图纸等技术资料进行保密，不得向任何人泄漏任何相关资料，也不得在甲方订单之外利用甲方提供的资料自行加工、销售;
3.未经甲方许可，乙方不得留存服装样品及相关的技术资料。
六、验收标准、方法和期限
甲方以合同约定的交货日期严格按照样品验收(按合同约定之质量标准)，并派业务员跟单，其食宿由乙方负责。
七、包装要求及交货地点、运输方式
1.乙方严格按照甲方的要求进行内、外包装及发运包装;
2.于甲方指定的地点_________交货。
3.运输方式为_________;运费由_________负担。
八、交付金额及销售期限
1.第一次交货根据质量标准，经仓库及跟单员验收确认后，交付总货款的_________%;
2.在销售期内无其他违反合同条款情形的支付余款的_________%;
3.销售期限：_______________________。
九、结算方式
1.在乙方交货后，由乙方开具增值税专用发票交由甲方。
2.甲方以银行划转方式与乙方结算。乙方银行帐户为：
银行户名：_______________________
开户银行：_______________________
银行账号：_______________________
十、违约责任
1.乙方必须严格按照双方规定的时间交货，如逾期交货，乙方应向甲方支付价款总值20%的违约金;
2.乙方隐瞒原材料的缺陷或使用不符合合同规定的原材料而影响产品质量时，甲方有权要求乙方承担重作、减少价款或赔偿损失等违约责任。
3.乙方若制造假冒产品，给甲方造成损害的，应当承担损害赔偿责任，赔偿金额为人民币_________万元，甲方有权通知相关监督检查部门对其进行处罚;
4.乙方若违反甲方的保密要求，甲方有权要求乙方返还相关资料，并视实际情况要求乙方承担赔偿责任;
6.乙方必须严格遵照合同规定的质量要求及技术指标，如果未达到要求而导致退货，乙方向甲方支付退货金额的_________%违约金;
7.乙方无权销售本合同中涉及的加工产品，如乙方私自销售本合同签订的加工品，甲方有权解除合同，乙方应当按该批产品总金额的_________%支付违约金;
8.每件产品必须加贴防伪标识，每少贴一件赔偿甲方_________元;
9.乙方不得以任何方式或途径与甲方客户直接联系，乙方若有此行为，甲方有权终止加工合同，若由此造成甲方损失，甲方有权追究其违约法律责任。
十一、解决合同纠纷的方式
本合同在履行过程中发生争议，由当事人双方协商解决。协商不成，当事人双方同意由甲方所在地人民法院管辖。
十二、其它事项
企业质量问题细则为本合同附件与合同具有同等法律效力。
甲方(盖章)：_________乙方(盖章)：_________
授权代表(签)：______授权代表(签)：________
________年____月____日_________年____月____日
签订地点：_____________
委托加工合同协议篇2
甲方：
合同编号:
乙方必须使用甲方提供规定的原材料，乙方应在_________ 年_________月_________日将服饰成品交甲方检验合格完成，甲方提供乙方 使用的原材料与实际单耗为标准。
甲方：_________ 乙方：_________
一、委托加工项目 1、委托加工产品：_________ 2、数量：以甲方下单为准 3、单价：_________ 4、交货期限：按乙方接单日起( )天内交货。具体时间以订单为准。 5、甲方提供、商标、吊牌、防伪标识。
二、质量要求及技术标准： 1、乙方严格按照甲方提出的质量要求进行加工，参照【生产通知单、样衣、工艺制单】为标准，于_________年_________月_________日制作出大货样衣，经甲方确认后封样，该样品由甲方保存，方可大货生产。 2、技术标准按照《企业质量问题细则》见附件及国家标准。如企业质量细则标准中有低于国家标准或者与国家标准不符的，按国家标准执行。
三、乙方对质量负责的范围及局限; 1、颜色、尺码规格的确认 2、绣花、印花、、其他特殊工艺的确认 3、裁剪工艺、缝纫工艺、的确认 4、其他质量问题的确认、 5、回修率不能超过 8总生产量，如有超过范围按每件扣款五元。
四、技术资料、图纸提供办法及保密要求 1、甲方提供服装款式、标志图案等纸样的技术资料 2、乙方必须对甲方提供的服装款式、纸样等技术资料进行保密，不得向任何人泄漏任何相关资料，也不得在甲方订单之外利用甲方提供的资料自行加工、销售。 3、未经甲方许可，乙方不得留存服装样品及相关的技术资料
五、包装要求及交货地点、运输方式 1、乙方严格按照甲方的要求进行内、外包装及发运包装 2、甲方指定交货地点_________ 3、运输方式为_________运费由_________负担。
六.结算方式：
1、在乙方检验合格交货后，三十天后由乙方提供领料单、合同书、交货清单交给甲方。 2、甲方以银行划转方式与乙方结算。乙方银行帐户为： 银行户名：_________
七、违约责任：
1、乙方必须严格按照双方规定的时间交货，如逾期交货，乙方应向甲方支付价款总值 20的违约金 2、乙方若制造假冒产品，给甲方造成损害的，应当承担损害赔偿责任，赔偿金额为人民币___壹___万元，甲方有权通知相关监督检查部门对其进行处罚
3、乙方由于保管不善，致使甲方提供的原材料及其他物品毁损、灭失的，应当赔偿甲方因此而造成的损失 4、乙方若违反甲方的保密要求，甲方有权要求乙方返还相关资料，并视实际情况要求乙方承担赔偿责任 5、乙方必须严格遵照合同规定的质量要求及技术指标，未达到质量要求、技术指标，乙方向甲方支付产品报次赔偿金 200成本价， 6、乙方无权销售本合同中涉及的加工产品，如乙方私自销售本合同签订的加工产品，甲方有权解除合同，乙方应当按该批产品总金额的 500支付违约金
7、乙方不得以任何方式或途径与甲方客户直接联系，乙方若有此行为，甲方有权终止加工合同，若由此造成甲方损失，甲方有权追究其违约法律责任。
甲方代表签名：
乙方代表签名：
签定合同日期： _年 _月 _日
委托加工合同协议篇3
甲方：
乙方：
安徽皖都金属构配件有限公司公司(以下简称甲方),委托漯河市永鑫金具有限公司(以下简称乙方)加工热镀锌标准件(具体品种、规格型号、数量及重量附清单)，协议内容如下：
1. 甲方按实际过磅重量，以单价5800.00元/吨(含17%增值税)委托乙方加工，乙方须向甲方开具17%增值税发票;
2. 乙方应按甲方提供的品名、规格型号、数量、单重生产,并承担因产品质量、数量、重量等引起的一切不良后果和损失费用;
3. 交货方式：乙方负责将货物运输至甲方指定地点，并承担一切运输费用;
4. 付款方式：按甲乙双方约定方式付款;
5. 本协议一式两份，双方代表签字，加盖公章(传真件视之有效)。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日
委托加工合同协议篇4
甲方：
乙方：
一. 合同编号：
二. 加工方式：
甲方同意放单与乙方加工，并负责提供所有布料及辅料(不包括线) 乙方领到所有辅料后 月 日上线生产，必须先做两件大货产前样送交甲方，经甲方批复封样后方可进行大货生产(质量以乙方送交产样为准)。每天交货( )件成品给甲方(运费自理)
三. 双方义务：
1. 甲方的所有原.辅材料在不影响乙方生产的情况下可分批次顺序供给，若因原.辅料的延误而影响乙方生产，乙方可顺延交货日期，若生产款式有变更必须及时通知对方。 2. 在加工期间乙方必须为甲方的技术.款式保密，若有出卖或泄漏，经查实后，将扣除乙方的全部加工费，情节严重者，甲方有权追究一方的经济和法律责任。 3. 乙方在生产起见必须无条件配合甲方管理人员和外协跟单人员的澳门伦敦人官网。
4. 乙方在生产过程中所超用的一切原.辅材料，甲方均以采购价额在乙方的加工费中予以扣除。
5. 本合同所有款号的最后交货期限为 年 月 日，逾期所交产品甲方有权拒收，每件按销售价120%由乙方负责赔偿。 四. 质量检验标准
1. 乙方所有的产品的返工率不得超过每个款式总量的5%，超过5%的，每件扣除乙方人币叄元整，重复返工超过三次的则按废品计算，废品按甲方本款产品销售价的120%扣罚乙方.
2. 乙方在所有大货交完和返工完成后，必须带上甲方开具的成品入库单.领料单到财务部结算加工费，并退回所剩原.辅材料，在本单货物没有质量和理赔的情况下，甲方于( ) 天后一次性付给乙方加工费。 五. 纠纷处理：双方若有未尽事宜，可以另外签定补充协议，补充协议为本合同之附件，和本合同具有同等法律效力。双方若因此发生的纠纷，可协商解决，也可以直接向本合同签定的人民法院提起诉讼。
六. 本合同自双方签字之日起生效。本合同履行完毕，在没有续签的情况下及自行失效。
甲方签字： 乙方签字： 身份证号码： 身份证号码： 地 址; 地 址： 年 月 日 年 月 日
委托加工合同协议篇5
委托方：___________(以下简称甲方)
被委托方：_________(以下简称乙方)
甲方委托乙方加工__________________产品，为维护甲乙双方的利益，经双方协商，就有关代加工事宜达成如下协议，以供双方共同遵守。
第一条 代加工内容
甲方委托乙方为其加工系列产品，加工数量、款式(或开发信息)、标准、质量要求由甲方提供，价格由双方协商确定，另在订单上详述。
第二条 甲方责任
1.按计划分季度委托乙方为其加工甲方______产品。
2.向乙方提供甲方生产授权委托手续、商标注册证、授权书以及对商业秘密的专有合法证明等相关法律文件
3.向乙方提供加工品款式(或开发信息)、数量、技术要求、交货时间等。
4.负责向乙方提供甲方商标各种组合、内外包装及其按计划分季度委托乙方为其加工甲方____________产品。
2.向乙方提供甲方生产授权委托手续、商标注册证、授权书以及对商业秘密的专有合法证明等相关法律文件
3.向乙方提供加工品款式(或开发信息)、数量、技术要求、交货时间等。
4.负责向乙方提供甲方商标各种组合、内外包装及其它标有商标的包装及印刷品等与乙方加工品有关的内容。
5.甲方有权对乙方的生产标准、产品质量进行检查监督，并提出意见和建议，确认的样品验收货品。
6.甲方按照甲乙双方确定的样板和标准进行验收货品。
7.甲乙双方严守商业秘密。
·本合同所签订的上述加工品的商标及图案文字为甲方所有，乙方不得为他人生产或提供。
·甲方不得交乙方设计生产的样版提供给其他生产商。
第三条 乙方责任
1.严格按照甲方的委托内容及要求从事代加工活动。
2.甲方确定的款式、数量、质量及生产期限等标准打版进行生产，生产标准符合____________质量要求，不得以任何形式和理由超过订单数量和品种。
3.负责原材料的采购、验收、供应，并按照甲方确定的原材料质量要求进行。
4.严格管理甲方提供的商标、包装及印刷品，因乙方管理不善，造成甲方商标、饰品及包装等丢失，应承担相应法律责任。
5.不得将甲方提供的款式用于其他商标生产。
6.严守甲方的商业秘密。
7.对生产的产品实行三包，三包标准按国家有关规定执行。
第四条 付款方式及交货地点
甲方确定委托加工款式、数量、标准后，与乙方签订委托加工通知单，并于签订之日起一星期内乙方支付总货款的____________作为预付款，乙方提供的货品经甲方验收进仓后财务核实即付款，交货地点为甲方库房。
第五条 验收标准
双方在下订单之前确定生产品种样品，甲、乙双方以此及在生产过程中，质量主管之监督要求(以书面内容要求为准)作为验收标准。甲方在乙方送货到指定地点之日起3日内必须对产品进行验收。
第六条 违约责任
1.因乙方未按甲方要求的时间交货，乙方应每天承担此批货总价______%的违约金;如甲方没按合同要求提货，乙方有权扣除甲方订金。
2.如乙方擅自生产或销售甲方产品及包装、印刷品等，一经查证，无论数量多少乙方应付甲方人民币______万元违约金，并追究乙方法律责任。
3.凡违反本合同之其他各项条款的，责任方应承担此批货价值______%的违约金。
4.甲、乙双方如有一方违约，除追究违约责任外，另一方有权终止本合同。因甲方提供的商标及授权手续不完备或虚假产生的法律责任由甲方承担，甲方赔偿因此给乙方带来和经济损失。
第七条 合同有效期限本委托加工合同期限为______个月，自______年______月______日至______年______月______日止，生产期限以甲方计划通知单确定为准。
第八条 合同如遇争议，甲乙双方可协商解决，达不成协议的可向广州仲裁委员会申请仲裁。
第九条 本合同正本一式二份，经双方当地人代表签字盖章后生效。
第十条 其他未尽事宜另行订立。
甲方：____________ 乙方：____________
代表人：__________ 代表人：__________
日期：____________ 日期：____________
委托加工合同协议篇6
甲方：司(以下简称甲方)
乙方：(以下简称乙方)
经甲、乙双方友好协商，本着平等、互利之原则，在双方自愿、意向表达清楚明晰的基础上达成如下协议。供甲、乙双方在合作过程中严格遵守，并据此形成有效的法律依据，用以明确甲、乙双方的责任、权力和义务。
一、 合作事项
1、甲方为乙方专门加工“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”相关系列产品。所加工产品的许可批准文件、产品配方、技术、工艺标准、及法律规定与产品制造的全部相关事项由甲方负责。并由甲方严格按标准组织原料采购、酿造、泡制、调制、灌装、包装、检验、储运等全部生产事宜。
2、每次甲方向乙方交货时须提供真实有效并且清楚明晰的营业执照、生产许可证、卫生许可证、税务登记证、质量检验24小时在线投注、卫生防疫化验单及其他相关文件的复印件。同时甲方应尽可能的为乙方提供有利于乙方开拓市场的便利条件，甲、乙双方都应严格为对方保守一切商业机密，并承担因此给对方造成的一切损失。
3、“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”相关系列产品的包装定位、设计、制作由乙方负责。并由乙方独家负责该产品的市场运营规划、销售、宣传。
4、如甲方的经销商客户有意经营“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”其他相关的系列产品，甲方应通过乙方与客户直接洽谈，不得私自销售或以非销售的方式提供“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及相关系列产品。
5、如乙方的经销商客户有意经销由甲方生产的除“澳门伦敦人微博动力”系列产品之外的所有产品，乙方也需通过甲方直接与客户直接洽谈。
6、甲、乙双方承诺：不得与已经销对方产品的经销商客户洽谈同类产品销售事宜。否则视为违约，每违约一次应向对方一次性赔偿20万元的违约金，并应赔偿对方经济损失。经济损失的确定标准为：自本协议签订之日起截止到违约的当天，该经销商客户累计销售对方产品总金额的3倍。并立即停止违约。
7、甲乙双方承诺：在包装装潢方面，不得相互模仿，否则模仿方应承担由此给另一方造成的一切经济损失及非经济损失，并立即停止违约。
二、产品价格
1、全部成本费用由甲方承担时的到岸价如下：(为保证澳门伦敦人微博动力系列产品的品质和市场竞争力，所有澳门伦敦人微博动力产品所采用包装物的质量标准不得低于同档次劲酒包装物的质量标准)
2、如纸箱、纸标等纸质包装物由乙方制作并且费用由乙方承担时，则需另外从产品价格中扣除纸箱、瓶标的制作成本。以1箱×24瓶×125ml裸瓶彩箱装为例：纸箱按2.5元/只计算，瓶标1元/箱，共3.5元。即纸箱纸标由乙方制作并送到甲方处，甲方将产品生产完成送到乙方仓库时，乙方只需再向甲方交纳36.5元/箱即可(40元-3.5元)。
3、主要原材料小麦(以小麦作为高粱的参照物)、玻璃瓶、纸质包装物这三项中的两项同时涨价、落价幅度在30%以内时，乙方不得提出降价要求，甲方也不得提出涨价要求。涨、落行情走势确定的依据为普遍的市场行情，而非某一特定的地区市场涨、落行情。 只有其中的两项同时涨价、落价超过30%并维持在30天以上时，双方才可以提出涨价或落价要求。具体的涨价、落价标准由双方充分协商后以书面形式确定。
4、否则任意一方单方面强行提出涨价或落价要求都视为提出方单方面违约，另一方有权并有权要求违约方一次性赔偿50万元的违约金。同时违约方应另外赔偿由此给对方造成的全部经济损失(本协议签订之日截止到违约当天，乙方累计销售“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”系列产品总金额的6倍)，并立即停止违约。
三、货款结算
1、乙方向甲方提出生产计划(最低一次不得低于500箱)，甲方应在乙方报出生产计划的5天内将产品运送到乙方处。
2、如甲方不能按时交货，应按下列标准向乙方赔偿违约及全部经济损失：
①、如交货延误的时间在5天之内，应向乙方赔偿违约金，违约金的赔偿标准按乙方当次订货总金额的1%/天计算，违约金应在10天内结清，并立即停止违约。
②、如交货时间延误了10天以上(含10天)，应向乙方赔偿违约金，违约金的赔偿标准按乙方当次订货总金额的20%/天计算，违约金在10天内结清，并立即停止违约。
③、如交货时间延误了15天以上(含15天)，应向乙方赔偿一次性违约金50万元，并赔偿乙方全部的经济损失，经济损失的赔偿标为违约金的赔偿标准本协议签订之日截止到违约当天，乙方累计销售“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒总金额的6倍，并在10天内结清，同时应立即停止违约。
3、乙方验收无误后一次性向甲方结清货款。如乙方不能及时一次性向甲方结清货款，则应按如下标准向甲方赔偿违约金及相关经济损失。
①、如拖欠货款的时间在5天之内，应向乙方赔偿违约金，违约金的赔偿标准按乙方当次订货总金额的2%/天计算，并在10天内结清，同时应立即停止违约。
②、如拖欠货款的时间在10天以上(含10天)，应向乙方赔偿违约金，违约金的赔偿标准按乙方当次订货总金额的20%/天计算，并在10天内结清，同时应立即停止违约。
③、如拖欠货款的时间在10天15天以上(含15天)，应向乙方赔偿一次性违约金50万元，并赔偿乙方全部的经济损失，经济损失的赔偿标为违约金的赔偿标准本协议签订之日截止到违约当天，乙方累计销售“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”系列产品总金额的6倍，并在10天内结清，同时应立即停止违约。
四、产品质量
1、在产品的保质期内，所出现的产品质量问题及由此而产生的相关损失全部由甲方承担。
2、在确定发现产品质量问题并通告了甲方的当天起，甲方应在15天之内解决产品质量问题及由此而产生的全部相关损失。
五、产品销售
1、“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”系列产品，在中华人民共和国境内及境外由乙方唯一独家专销。未经乙方书面同意，甲方不得向除乙方之外的任何单位及个人销售或以非销售的方式提供“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸酒及“澳门伦敦人微博动力”系列产品。
2、如甲方未经乙方书面同意，向除乙方之外的任何单位或个人销售或以非销售的方式提供“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”系列产品。每违约一次应向乙方一次性赔偿20万元的违约金，并按已销售或提供的“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒总及“澳门伦敦人微博动力”系列产品金额的3倍赔偿经济损失费，一次性违约金和经济损失费应在10天之内结清。并立即终止违约，停止向除乙方之外的任何单位或个人销售或以非销售的方式提供“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”系列产品。
六、合作期限
1、双方同意合作期限为20_年，如本协议到期前一年双方中的任意一方未提出终止及变更意向，本协议到期后自动延长五年。
2、在本协议有效期间，甲乙双方中的任意一方不得以任何理由和借口终止本协议，否则单方面终止本协议的一方为单方面违约。违约方应向对方一次性赔偿100万元违约金，同时还需要另外向对方赔偿由此给对方造成的全部经济损失，经济损失的确定标准为：本协议签订之日截止到违约的当天，乙方累计销售“澳门伦敦人微博动力”德亿参茸保健酒及“澳门伦敦人微博动力”系列产品总金额的6倍(产品价格按本协议规定的甲方向乙方供货价格的2倍核定)。
3、用以衡量并确定甲方单方面终止本协议的具体行为：
①、乙方向甲方以书面的形式提出了《澳门伦敦人微博动力系列产品生产计划》，甲方未按《澳门伦敦人微博动力系列产品生产计划》要求组织并实施生产。
②、甲方虽然按乙方提出的《澳门伦敦人微博动力系列产品生产计划》组织生产，但交货的时间超过30天(从乙方书面提出《澳门伦敦人微博动力系列产品生产计划》的当天起，截止到乙方实际收到按乙方当次《澳门伦敦人微博动力系列产品生产计划》中所要求的全部产品的当天)。
4、用以衡量并确定乙方单方面终止本协议的具本行为：
①、甲方按乙方提出的将《澳门伦敦人微博动力系列产品生产计划》中所要求的全部合格的产品送到甲方仓库时，乙方验收无误后，乙方向甲方拒付货款。
②、乙方收到全部合格的产品后，乙方付清甲方货款的时间超过30天(从乙方实际收到《澳门伦敦人微博动力系列产品生产计划》中所要求的全部合格产品的当天起，截止到乙方实际结清甲方全部货款的当天)。
七、 其他事宜
1、本协议构成了双方之间就本协议所述内容的全部解释，取代所有先前或当前有关的口头或书面协议和理解。双方只有通过其授权代表签署书面文件才可以对本协议的条款进行修正。
2、双方重大事项的变更，应及时通知对方。双方的公司名称、注册号、住所、法定代表人、注册资本、企业类型、经营范围、营业期限、执照的有效期、业务重组、经办人、字号名称、注册号、经营场所、经营者姓名、组成形式，经营范围及经营方式、执照的有效期、业务重组、经办人等等相关事宜的变更，不影响本协议的继续执行，本协议所规定的合作事项及双方在合作过程中所产生的债权、债务等，在上述事项变更后仍然合法有效。
3、本协议履行过程中如发生争议，双方应友好协商解决。如协商不成，双方同意由郑州市工商行政管理局进行仲裁，或向郑州市人民法院申请起诉。
4、甲、乙双方应于本协议终止之日起，七日内进行本协议所涉及的财务清算，并于清算完毕之日起七日内付清各项款项。
5、本协议一式两份，甲、乙双方各持一份，具有同等法律效力。本协议的附件及补充协议是本协议不可分割的组成部分，具有同等法律效力。
甲方(公章)：_________ 乙方(公章)：_________
法定代表人(签字)：_________ 法定代表人(签字)：_________
_________年____月____日 _________年____月____日